tVNS – non-invazív vagus stimuláció

Egy új kezelési lehetőséget mutatok be ebben a cikkben, a nem-invazív vagus stimulációt (rövidítve tVNS). Ez egy neuromodulációs módszer. Maga a vagus stimuláció nem új, klinikai szinten néhány éve alkalmazzák. A bőrön keresztül végezhető, biztonságos és hatékony kezelést biztosító eszközök azonban csak a közelmúltban váltak elérhetővé. Erről szól ez az írásom.

Mi az a vagus?

A vagus ideg -más néven tizedik agyideg- a perifériás idegrendszer fontos része. A vagus a leghosszabb ideg a testben, az agytól a hasüregben lévő szervekig tart.

Az úgynevezett vegetatív, azon belül a paraszimpatikus idegrendszerhez tartozik, amely a pihenés, a relaxáció és a regeneráció szabályozásáért felelős.

A vagus ideg fő feladata, hogy kapcsolatot biztosítson az agy és a test különböző szervei között, beleértve a szívet, a tüdőt, a gyomor-bél traktust és a belső szerveket. Döntő szerepet játszik a szívritmus, a légzés, az emésztés és az anyagcsere szabályozásában.

A paraszimpatikus idegrendszer részeként a vagus ideg a szimpatikus idegrendszer ellenpólusaként működik, amely a szervezet aktiválásáért és a fizikai vagy érzelmi stresszre való felkészítéséért felelős.

A vagus nyugtató hatással van a szervezetre, elősegíti a relaxációt, a regenerálódást és az egyensúly fenntartását a vegetatív idegrendszerben.

Fontos szerepet játszik az immunrendszer, a gyulladásos reakciók és a hangulat szabályozásában.

A vagus ideg stimulálásával terápiás hatások érhetők el. Például csökkenti a gyulladást, javítja a hangulatos és az általános közérzetet.

Mi a vegetatív idegrendszer?

A vegetatív idegrendszer a perifériás idegrendszer tudatalatti (akarattan nem befolyásolható) része, amely szabályozza a belső szervek (például a szív, a tüdő és az emésztőrendszer) működését, valamint a különböző fiziológiai rendszerek (például az immunrendszer és a szív- és érrendszer) közötti kölcsönhatásokat „hangszereli” a külső és belső ingerekre adott válaszként.

Két ágból, a paraszimpatikus (pihenés és emésztés) és a szimpatikus (menekülés vagy harc) idegrendszerből áll, amelyek különböző és gyakran ellentétes hatásokat fejtenek ki a szervek működésére (beleértve a légzésszámot, a pupillatágulást, a nyálelválasztást, az emésztést, a perisztaltikát és a szexuális izgalmat).

A fokozott szimpatikus aktivitás vagy a csökkent paraszimpatikus aktivitás működési működési zavarokat eredményez, melyek krónikus fizikai, pszichiátriai és neurológiai tüneteket egyaránt okozhatnak.

A vagus stimuláció fokozza paraszimpatikus aktivitást, ezáltal elősegíti az optimális autonóm idegrendszeri egyensúlyt és helyreállítva az egészséges neurofiziológiai működést.

Mi az a neuromoduláció?

A neuromoduláció olyan technológia, amely közvetlenül az idegekre hat. Az idegi aktivitás megváltoztatása (vagyis modulálása) történhet gyógyszerekekkel vagy elektromos impulzusokkal.  A gyógyszereket a testbe épített „pumpák” adagolják a szükséges helyen. A bőrön keresztüli vagus stimuláció ehhez képest kockázatmentes.

A neuromoduláció megváltoztathatja az életet. A kezelés a test minden területét érinti és szinte minden betegséget vagy tünetet befolyásol a fejfájástól a remegésen át a gerincvelő-károsodáson át a vizeletinkontinenciáig. A széles terápiás hatókör miatt nem meglepő, hogy a szakemberek a neuromodulációt a következő évtized egyik legbiztatóbb kezelési módszerének tartják.

Neuromodulációt ma leggyakrabban a krónikus fájdalomcsillapítással összefüggésben alkalmazzák.  Azonban számos más alkalmazási területe létezik, mint például a Parkinson-kór kezelésére szolgáló mély agyi stimuláció (DBS), a kismedencei rendellenességek és inkontinencia kezelésére szolgáló szakrális idegstimuláció, valamint az ischaemiás rendellenességek (angina, perifériás érbetegség) kezelésére szolgáló gerincvelő-stimuláció. Ma már olyan neuromodulációs eszközök is vannak, mint a süket beteg hallását helyreállító cochleáris implantátum.

A legújabb alkalmazás a traguson (fülcáp vagy másképp fülcsáp) keresztül végzett vagus stimuláció (tVNS), amely a pitvarfibrilláció, depresszió, szorongás, hosszú-covid, hosszú-covid, reumatoid artritis és krónikus fáradtság kórképekben már igazoltan kedvező hatású. Mivel a technológia új, így számos más rendellenességgel kapcsolatban folynak a hatástani vizsgálatok.

Mi a tVNS (vagus stimuláció)?

A transzkután elektromos vagus stimuláció (tVNS) a vagusideg stimulálása a bőrön keresztül.

A tragusra, a külső fül elülső részére továbbított elektromos impulzusokkal történik.

Ez az ingerlés képes modulálni a vagus ideg működését, ezen keresztül helyreállítja a vegetatív idegrendszer optimális egyensúlyát.

Ennek számos pozitív hatása van a szervezetre, például szabályozza a szívritmust, csökkenti a gyulladást és javítja az általános egészségi állapotot.

Mi a Nurosym?

A Nurosym egy olyan terápiás eszköz, melyet a traguson keresztül történő, non-invazív vagus stimulációra (neuromodulációra) terveztek.

A készülék hatékonyságát már több mint 30 publikált klinikai tanulmányban validálták, azaz bizonyították a technológia hatékonyságát a betegségek széles körén.

A Nurosym bizonyítottan javítja a szívfrekvencia-variabilitást, a vegetatív idegrendszer egészségének „mérőszámát”.

A magasabb HRV általában az egészséggel, a fittséggel, sőt, az egészségesebb érzelmi alapállapottal is összefügg. Az alacsony HRV olyan kockázati tényezőkhöz kapcsolódik, mint a megbetegedések, a halálozás és a stressz.
Alacsony HRV-t figyeltek meg számos betegségben szenvedő betegeknél, beleértve a krónikus szív- és érrendszeri betegségeket és a vegetatív idegrendszer működési zavarával összefüggő állapotokat.

Továbbá a Nurosym a vegetatív tónus helyreállításával a kolinerg gyulladásgátló útvonal (CAP) aktiválásán keresztül leszabályozza az egészségtelen immunválasz-mechanizmusokat. Az acetilkolin neurotranszmitter felszabadulás serkentése mérsékli a gyulladáskeltő citokinek termelődését és újraindítja az egészséges nitrogén-oxid termelés.

Ez különösen hasznos az olyan betegségeknél, amelyek oka a szisztémás gyulladásban, a túlzott szimpatikus válaszokban és a kapcsolódó kóros immunológiai válaszokban rejlik.

Milyen állapotok kezelésében igazolt a Nurosym hatása?

hosszú-covid

A hosszú-Covid-nak vagy poszt-Covid-nak azokat a tüneteket nevezik, melyek a covid-19 fertőzés után még hetekig vagy hónapokig tartósan fennállnak. Jelenleg nagyon korlátozottak a Covid-fertőzésből eredő tartós tünetek (például fáradtság, mozgásszervi fájdalom, légzési nehézség) kezelési lehetőségei.
Klinikai vizsgálat során a Nurosym sikeresen csökkentette a hosszan tartó Covid-tüneteket azoknál a betegeknél, akiknek a tünetei legalább tizenkét hétig vagy annál hosszabb ideig fennálltak. A betegeket tíz egymást követő napon keresztül napi 35 percig kezelték, és a kezelés kezdetétől számított öt és tíz napon belül, valamint a stimuláció befejezése után egy héttel értékelték a fizikai és pszichológiai tüneteket. A kezelés tíz napja után a tünetek jelentős visszahúzódását figyelték meg, és a kezelés hatása a stimuláció befejezése után is fennmaradt.
A vizsgálat azt sugallja, hogy a Nurosym tVNS hatékony terápiás lehetőség a tartósan fennálló, hosszú ideig fennálló Covid-tünetek csökkentésére.

pitvarfibrilláció

reumatoid artritis

fájdalom és fibromyalgia

alvászavar

krónikus fáradtság szindróma

A krónikus fáradtság szindrómát (CFS) extrém fáradtság jellemzi, amelyhez számos egyéb kellemetlenség (például fájdalom) társul. Megerőltetés után rossz közérzet, nem pihentető alvás, izomgyengeség, neuro-kognitív károsodás társulhat.

A diagnózis megállapítása nem egyszerű.  A CFS-t alkotó tüneteket néha depressziónak, szorongásnak, álmatlanságnak vagy más olyan állapotoknak tulajdoníthatják, amelyekkel ezek a tünetek átfedésben vannak.  A téves diagnózis esetén a tüneteket pszichológiai oknak tulajdonítják, szemben a biológiai okkal.

A közelmúltban azonban több tanulmány fiziológiai magyarázatot talált, azonosítva a gyulladás által vezérelt mitokondriális anyagcserezavarokat. A mitokondrium károsodások, valamint az oxidatív és nitrozatív stressz, a CFS tünetek lehetséges forrásai. A progresszív a gyulladás a vagus ideg általi érzékelő mechanizmus károsodásához vezet, ami a szimpatikus aktivitás túlzott aktiválódásához vezet. Ezt támasztja alá az a megfigyelés, hogy a krónikus fáradtság szindróma gyakran fertőzés után alakul ki.

A vagus ideget célzó nem invazív neuromodulációról kimutatták, hogy csökkenti a gyulladásos citokineket és növeli a szívfrekvencia variabilitását. Továbbá a Nurosym tVNS készülékről kimutatták, hogy javítja a krónikus fáradtságot, beleértve a hangulatot és az energiaszintet.

depresszió

A depresszió olyan hangulatzavar, amelyet tartósan rossz hangulat jellemez. (szomorúság, ingerlékenység, ürességérzet) és/vagy a tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, a mindennapi életben jelentős károsodást okoz. A depresszió egy rendkívül heterogén betegség, változó tüneti manifesztációval és potenciális patofiziológiai gyökerekkel, amelyek magyarázatot adhatnak a depresszió egyes tüneteire. a különböző betegek gyógyszerekre adott válaszában mutatkozó különbségeket.
Bőséges szakirodalom támasztja alá a vagusideg-stimuláció hatását depresszióban, és különösen különösen a gyógyszerrezisztens depresszióban, kizárólagos vagy kiegészítő kezelésként.
Funkcionális mágneses rezonancia képalkotó (fMRI) vizsgálatok kimutatták, hogy a bal fül vagus afferens idegének tVNS-sel történő stimulálása kedvező agyi változásokat idéz elő a depresszió leküzdésére, például a limbikus struktúrákban a vér oxigénszintjétől függő (BOLD) jel erőteljes csökkenését vagy az anterior insula aktiválódását. E tanulmányok némelyike összekapcsolta az agyhálózati változásokat a depressziós pontszámok klinikai javulásával.
Az tVNS hatékonyságát a depresszió tüneteinek csökkentésében vagy kezelésében randomizált placebo-kontrollált klinikai vizsgálatok támasztják alá. Más neuropszichiátriai rendellenességek, például a szorongás, az epilepszia és az álmatlanság kezelésének javulását is kimutatták.

A Nurosym itt vásárolható meg. 

Tippek tVNS kezeléshez

A szimpatikus és paraszimpatikus működés nem aktiválható egyszerre! Ezek ellentétes működésűek és hatásúak. Olyan, mint a libikóka. Ha az egyik fent van, a másik csak lent lehet!

Ezért a vagus stimulációt értelmetlen a munkahelyi stressz közepén, a konditeremi edzés közben, a forgalmi dugóban, bármely feszült helyzetben, pánikroham során alkalmazni.

Akkor végezz stimulációt, amikor már készen állsz a lenyugvásra, elalvásra. Lefekvés előtt kezelj és utána már ne „piszkáld fel ismét magad”!

Már említettem, hogy a szimpatikus (védekezz-menekülj) rendszer aktivitása elsődleges a paraszimpatikussal szemben. Ha erős stressz ér, akkor a paraszimpatikus idegrendszert nem tudod „parancsszóra” aktiválni.

Próbáld a stresszt többféle módszer egyidejű alkalmazásával csökkenteni. Például a relaxációs technikák, a meditáció, jóga, légzőgyakorlatok, hozzájárulnak a stressz csökkentéséhez és a paraszimpatikus aktivitás növeléséhez.

A vagus stimulációt akkor kezd, ha sikerült az akut stressztől megszabadulni és készen állsz az ellazulásra.

Mikor végezz stimulációt?

• Személyre szabott időzítés: A stimuláció időzítése egyénenként változhat. Némelyek számára a reggeli órákban végzett stimuláció segíthet energikusan kezdeni a napot, míg mások számára az esti stimuláció segíthet a relaxációban és az alvás előkészítésében.
• Konzisztens rutin: A tVNS-t rendszeresen, lehetőleg minden nap ugyanabban az időpontban végezd. A rendszeresség javítja a kezelés hatékonysága és a test pozitív válaszreakcióinak kialakulását.

Mennyi ideig tartson a kezelés?

• Kezelés időtartama: Az optimális időtartama változhat, de a kutatások általában napi 15-30 perces, maximum 60 perces stimulációt javasolnak. Az időtartam függ a kezelés intenzitásától és a beteg egyéni reakciójától is. Vannak „érzékenyebbek”, akiknél a paraszimpatikus hatás gyorsan kialakul. Másoknál az erősebb stresszt (magas szimpatikus aktivitást) nehezebben, lassabban „töri át” a kezelés.
• Fokozatos kezdés: Ha először kezded a tVNS kezelést, érdemes rövidebb 5-10 perces időtartammal kezdeni, majd fokozatosan növelni, ahogy a test alkalmazkodik a stimulációhoz. Az első kezelések után előfordulhat enyhe szédülés, hányiger, de ezek igen ritkák és néhány kezelés után megszűnnek.

Stimuláció intenzitása és gyakorisága

• Az impulzus intenzitásának elegendően magasnak kell lennie ahhoz, hogy érezhető legyen, de nem okozhat kellemetlenséget vagy fájdalmat. Az intenzitás fokozatos növelése segíthet a kényelem és hatékonyság optimális egyensúlyának megtalálásában.
• A kezelés gyakorisága fontos. Az esetek többségében napi rendszeresség ajánlott, de vannak esetek, amikor heti néhány alkalom is elegendő lehet. A kezelés gyakoriságát az egyéni céloknak és a kezelésre adott válasznak megfelelően kell meghatározni.

Mennyi idő kell a hatáshoz? 

Talán emlékszel Hofi Géza egy nagyszerű kabaréjelenetére, ami a Rákosi rendszert figurázta ki? A sertéstenyésztőhöz kiszállt az éves tervekért felelős elvtárs és megkérdezte, hogy a disznó hányat fog fialni….. Hát honnan a csudából lehet ezt előre tudni és megválaszolni?

Ugyanígy a jóslás kategóriájába tartozik a válasz a mennyi idő kell a paraszimpatikus rendszer aktiválásához. 

Van olyan elképesztő tapasztalatom, hogy az első 5 perces kezelés során megszüntette a hosszú ideje fennálló kettőslátást (szakembereknek: myasthenia gravis szemtünete).
Más használó pedig azt állította, ő bizony semmilyen hatást nem tapasztalt két hét alatt sem. 

A kettő között várható valahol az igazság.

Egy enyhe vagy közepesen súlyos, nem túl régi probléma esetén a szükséges idő rövidebb lehet. Míg évek óta fennálló, krónikus stressz áttörésére biztosan nem elég 1-2 kezelés. Ilyenkor legalább 30-60 nap kell hozzá, akkor is, ha a fentebb javasoltakat betartod a kezeléskor. 

Ha a krónikus stressz mellett már egyéb tünetek is vannak, mint krónikus gyulladások, autoimmun betegség… nos… még nehezebb a válasz. Ilyenkor önmagában nem reális a hatás elvárása. Több oldalról kell kezelned, így a táplálkozással, testmozgással, stresszcsökkentő technikákkal és akár átmenetileg gyógyszerekkel is. Súlyos állapotból több módszer együttes alkalmazása (multi modalitásos módszer) nagyobb valószínűséggel segít ki, mint egyetlené.

Orvosi tanulmányok szakembereknek

Hosszú-covid

• Natelson, B., Blate, M., & Soto, T. (2022). Transcutaneous vagus nerve stimulation in the treatment of long covid-chronic fatigue syndrome. medRxiv, 2022-11.
• Verbanck P, Clarinval A, Burton F, Corazza F, Nagant C, Cheron G. Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation (tVNS) can Reverse the Manifestations of the Long-COVID Syndrome: A Pilot Study. Advances in Neurology and Neurosciences Research. 2021; Autonomic improvement
• Stavrakis et al. TREAT AF – Transcutaneous Electrical Vagus Nerve Stimulation to Suppress Atrial Fibrillation: A Randomised Clinical Trial. Stavrakis et al. Clinical Electrophysiology 2020
• Jackowska M, Koenig J, Vasendova V, Jandackova VK. A two-week course of transcutaneous vagal nerve stimulation improves global sleep: Findings from a randomised trial in community-dwelling adults. Auton Neurosci Basic Clin. 2022 Jul 1

Autonóm idegrendszer támogatása

• Stavrakis et al. TREAT AF – Transcutaneous Electrical Vagus Nerve Stimulation to Suppress Atrial Fibrillation: A Randomised Clinical Trial. Stavrakis et al. Clinical Electrophysiology 2020
• Jackowska M, Koenig J, Vasendova V, Jandackova VK. A two-week course of transcutaneous vagal nerve stimulation improves global sleep: Findings from a randomised trial in community-dwelling adults. Auton Neurosci Basic Clin. 2022 Jul 1

Neuroplasticitás

• Jandackova et al. The effect of long-term non-invasive vagus nerve stimulation on cognitive performance: results from a randomized placebo controlled trial. Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation 2023, 16(2), 6.
• Thakkar et al. The effect of non-invasive vagus nerve stimulation on memory recall in reading: A pilot study. Behavioural Brain Research, 2023, 438, 114164.
• Tonsager A. The Effect of Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation on Novel Language Learning. Texas Christian University Library, 2020
• Richardson Z. The Effect of Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation on Reading Comprehension. Texas Christian University Library 2020
• Thakkar et al. The effects of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation on reading comprehension. Texas Christian University. 2020
• Noé et al. Feasibility, safety and efficiacy of transauricular vagus nerve stimulation in a cohort of patients with disorders of consciousness. Brain Stimulat. 2020;13(2):427–9.

Cardiovascular disease

• Stravakis et al. Neuromodulation of Inflammation to Treat Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Pilot Randomized Clinical Trial. Journal of the American Heart Association 2022
• Stavrakis et al. TREAT AF – Transcutaneous Electrical Vagus Nerve Stimulation to Suppress Atrial Fibrillation: A Randomised Clinical Trial. Stavrakis et al. Clinical Electrophysiology 2020
• Jiang Y, Po SS, Amil F, Dasari TW. Non-invasive Low-level Tragus Stimulation in Cardiovascular Diseases. Arrhythmia Electrophysiol Rev. 2020 Jun 3;9(1):40–6.
• Dasari et al. Effects Of Low Level Tragus Stimulation On Inflammation In Acute Decompensated Heart Failure. Journal of Cardiac Failure, 2023 29(4), 660-661.
• Kharbanda et al. Insights Into the Effects of Low-Level Vagus Nerve Stimulation on Atrial Electrophysiology: Towards Patient-Tailored Cardiac Neuromodulation. JACC: Clinical Electrophysiology 2023, 9(9), 1843–1853. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2023.05.011